科学认知早筛早治让偷走视力的贼无所遁形访江 - 眼科杂志社投稿

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科学认知早筛早治让偷走视力的贼无所遁形访江

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专家介绍

袁志兰江苏省人民医院眼科主任医师，教授，博士生导师，中华医学会眼科分会常务委员、青光眼学组前委员。主要从事青光眼的临床和研究工作，擅长诊断和治疗先天性青光眼和各种难治性青光眼。

门诊时间：周一、周三上午

▎青光眼，压力带来的失明

人类并不是一种不需要压力的生物。适当的社会压力可以让人充满动力，向着更好的生活前进。而物理的压力更是冷冰冰地直接左右着生命活动——血压高了，危险；血压低了，危险；胸腔内的压力升高会造成气胸，可能导致窒息死亡。而压力同样存在于眼球之中，适度的眼压能够让眼球内外维持正常的循环，如果压力过高，精密而脆弱的视神经在“重压之下”受到损害，这就是青光眼。

眼压就是眼球内容物（房水）作用于眼球壁的压力。统计学上将10～21 毫米汞柱的眼压定义为正常眼压。但并不是说眼压在正常范围就与青光眼无关，部分开角型青光眼患者可以表现为眼压正常情况下的视神经损害，同时每个人的眼压耐受存在差异性，应当以每个人自身耐受标准最终判断，江苏省人民医院眼科袁志兰教授特别强调，“治疗青光眼时，控制目标眼压是很重要的”。

房水是提供眼压的主要角色。它起着为晶状体、玻璃体、眼角膜等传送营养和平衡眼睛内外压强的重要作用。房水主要由睫状体产生，经后房-瞳孔-前房-汇入静脉进入血液。眼压与房水循环关系十分密切，在一般情况下，房水产生量和排出量是相等的，如果房水分泌过多，或是房水流出发生了障碍，如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等，造成眼球内的房水堆积，眼压就会病理性地增高，而如果超过一定的限度，增高的眼压通过机械压迫和引起视神经缺血两种机制导致视神经损害。眼压增高持续时间愈久，视功能损害愈严重。

青光眼并不是一种罕见、冷门的新疾病，相反由于其有着十分鲜明的特征，数千年前就留下了直观而清晰的记载——“glaukos”，意思为“淡蓝、蓝灰”，患青光眼的人，由于眼睛水肿，看上去有点绿色、青色，所以起初叫绿内障，现在日语里面还是沿用绿内障这个名称。《希波克拉底誓言》中青光眼被描述为：“老年人瞳孔呈蓝绿色并失明”和“非炎症性失明”，这种现象在秦汉时期中医典籍《诸病源候论》中被称作青盲。但在当时的技术条件下，中西医都没有办法进一步观察发现病因，直到1850 年，赫尔姆霍兹发明了检眼镜，人们第一次通过肉眼看到眼底的景象，才终于看清瞳孔后面的结构。通过检眼镜，眼科鼻祖Graefe 发现了青光眼视杯的凹陷，考虑到发生凹陷最直接的可能便是压迫所致，所以他推测眼压增高压迫了视神经，进而导致了视神经萎缩。这是人类首次提出了对青光眼失明原因的猜想，而且令人惊异地准确。Graefe 的理论影响深远，直到今天欧美国家仍在指南中坚持“没有视神经损害，不诊断为青光眼”。

▎高度关注青光眼的常见表现

从发病机制的不同类型来说，青光眼通常被分为原发性青光眼（分为开角型青光眼和闭角型青光眼）、继发性青光眼和先天性青光眼。原发性青光眼占据了青光眼发病的较大比例，继发性青光眼始发于部分药物使用后，以及其他眼病或眼外伤后。先天性青光眼主要发生于婴幼儿，“近些年发病率有所上升，据统计，目前的发病率在0.2/10 万左右，这个比例并不算低，值得家长们高度警惕。”

原发性闭角型青光眼患者的房角是关闭的，因而无法发挥引流房水到眼外的功能，这就是通常所说的“闭青”，相当于房水的河道堵塞了。如果前房角突然关闭，眼压会在短时间内极速升高称为“急性闭角型青光眼”。该病会表现为剧烈的眼胀痛、眼红、视物模糊、有光晕、头痛，甚至有时还伴有恶心、呕吐。有些患者因此被误认为是急性胃肠炎、偏头痛、重感冒或脑血管意外等。除了以上这些典型症状，许多患者还可表现为一过性的虹视（看东西时周围有彩虹样的光晕）、一过性视物模糊、眼胀、眉弓胀、鼻根部酸胀不适等，休息后可自行缓解。这些症状轻微，患者容易忽视，以致失去早期诊治的机会。“这种急性的闭角型青光眼属于眼科中的危急重症，如没有得到有效治疗，在3～5 天就可能造成不可逆的失明，发生暴盲。因此，出现了上述症状，一定要及时就医，千万拖不得。”袁教授说道。

另一种情况是前房角逐渐关闭，眼压呈缓慢升高，称为“慢性闭角型青光眼”，一般患者在严重视功能损害前，可能没有任何不适。袁教授介绍：“这种类型的患者往往也难以发觉，诊断时间较晚，很多都是到了晚期才就医。”

文章来源：《眼科》网址: http://www.ykzzs.cn/qikandaodu/2021/0623/794.html