中山大学五年制医学见习生直接检眼镜的教学效(2) - 眼科杂志社投稿

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中山大学五年制医学见习生直接检眼镜的教学效(2)

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图1 全科医生掌握检眼镜的必要性Figure 1 The necessity of direct ophthalmoscope to general practitioner

图2 直接检眼镜难易程度的自我评分Figure 2 Self-ranked degree of difficulties of direct ophthalmoscope

图3 检眼镜学习效果的自我评分Figure 3 Self-ranked score of training results

2.4 学生对检眼镜学习效果的自我评分

学生自我评分的中位数仅为6分，31%的学生对自己的操作给出了不及格的评价(＜6分)，仅10.86%的学生给出优秀的评价(＞8分，图4)。

2.5 学生能成功看到眼底的影响因素

在检眼镜的练习过程中影响学习的5种关键因素中，学生认为最重要的两个影响因素是要有足够的练习时间(37.21%)和正确的操作技巧(44.19%)。在4项基本操作技巧中，学生认为其中最重要的2项为：1)保持受检者稳定的注视眼位(67.44%)。2)光源从受检者视线前方偏颞侧15°入射(58.14%，图5)。

2.6 对眼底病理论学习的影响与学习的积极性

大部分的学生(84.49%)认为成功使用直接检眼镜镜看清眼底结构会对自己今后学习眼底疾病的兴趣产生积极影响(图6)。而且绝大多数学生(93%)有兴趣接受更进一步的直接检眼镜的教学(图7)。

图4 影响检眼镜练习过程中的五种关键因素Figure 4 Proportion of five critical factors in training

图5 检眼镜的四项基本操作技巧。Figure 5 Proportion of four fundamental skills in training

图6 成功使用检眼镜是否会对学习眼底病产生积极影响Figure 6 Effect of training result on further ophthalmology study

图7 是否有意愿接受进一步的检眼镜训练Figure 7 Willing to accept further direct ophthalmoscope training

2.7 学生普遍反映的操作和学习难点

归纳总结简答题的反馈内容发现学生在检眼镜学习过程中普反映的难点有2个：1)在定位眼底血管后无法沿着血管走形寻找到视乳头位置以及观察4个象限的视网膜，即无法通过改变入射光线角度，观察不同区域的眼底。2)在老师示教期间，学生很难准确观摩老师的操作细节以及老师通过这些操作观察不同眼底结构的过程。同时学生在练习期间，老师也很难准确知晓学生究竟看到了哪些眼底结构以及存在什么样的操作误区。

3 讨论

直接检眼镜是检查视网膜的重要手段，可在几分钟内完成，并且对患者几乎没有任何创伤和风险。直接眼底镜检查在患有糖尿病、高血压或动脉粥样硬化等常见全身性疾病的患者中尤为有价值[3-7]。同时，眼底镜检查还可以帮助识别需要立即注意的眼科紧急情况[10]。在本次问卷调查中，大多数学生认为不论是否为眼科专科医生，直接检眼镜对于今后临床工作都有着重要作用，熟练掌握直接检眼镜的使用方法也会对眼底病理论学习的积极性产生积极影响。但学生普遍对检眼镜的学习感到困难，学习效果的自我评价也不高。大部分学生仍有较积极的意愿接受进一步的检眼镜学习。

3.1 传统教学的局限

本次调查中，接近一半的学生(41.09%)认为直接检眼镜检查操作非常困难。这与之前国内和国外的研究发现一致：Gupta等[12]发现学生47%的学生对使用直接检眼镜小瞳下观察眼底感到没有信心。这可能与直接检眼镜自身的特殊性有关。直接检眼镜的旁观者无法准确了解操作者的检查过程，这一定程度上阻碍了学生和老师教学交流。在教学过程中发现对老师示教而言，一些关键的操作步骤，如改变观察角度、调整屈光参数等操作，在理论大课上很难用语言准确地表达出要领。学生在观摩老师的过程中也只能学习到一些大致的操作流程，很难理解一些细微操作的真正含义，导致学生不知道老师在示教时究竟做了什么，自己的操作和老师存在哪些不同。同样地，老师在指导学生自由练习时，学生常常向老师反馈无法看清眼底或无法找到视乳头，但此时老师也无法准确地了解学生的问题出在哪里，哪一个操作不规范。

3.2 进一步的教学探索

尽管通过传统教学方式使学生在短时间内掌握检眼镜的操作存在着一定的困难，但学生们对检眼镜及眼底病的学习热情并没有受到影响，大多数学生都愿意接受进一步的检眼镜学习。本研究发现：视野共享问题，是传统检眼镜教学过程中的主要缺陷。为了解决这一弊端，有必要利用新的教学设备对传统教学方式进行改革，让老师能够实时掌握学生在检眼镜练习时究竟看到了什么结构，指出操作误区；学生也可以实时观摩老师的示教时的检查过程，体会老师的操作细节。从而解决学生不知道老师在看什么、老师不知道学生在看什么、学生不知道老师在看什么这三大核心问题。

文章来源：《眼科》网址: http://www.ykzzs.cn/qikandaodu/2021/0128/331.html