美国眼科住院医师培训制度及其对中国的启示(2) - 眼科杂志社投稿

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美国眼科住院医师培训制度及其对中国的启示(2)

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5良好的学习交流机制

Bascom Palmer眼科医院为年轻医生提供了很多学习机会，周一至周五每天早上七点都有学术报告，多数是教授讲座，也有年轻医生做一些病例的分享。每周四早晨是全科大查房(Grand Round)，每个专业组都拿出自己最好的病例进行分享。在学习中住院医特别强调自学，不管是日常的门诊还是演讲和展示，都需要他们查阅大量的资料，做很多准备工作。另外住院医师还经常组织一些学习总结会(review)，由高年住院医师带领大家进行大量临床问题的提问和复习。这种自学形式强度很大，一次60 min，大概要学习40至60道题。而只有通过这种高强度的学习，美国住院医才能打下扎实的临床基础。

6紧密结合临床的科研教学

Bascom Palmer眼科医院一直非常重视与临床密切相关的科研以及很多新设备的研发。视网膜科一直与蔡司公司合作，完善血流成像光学相干断层扫描(ELITE9000)的使用。很多检查标准值数据库来源于他们小组。目前他们正在进行脉络膜毛细血管的分析、黄斑变性的进展预测因素等研究。对患者精心细致的观察随访是临床科研的关键，每一个病灶和细节他们都会深入挖掘，从而提出自己的想法并进行证实。此外他们与西雅图大学的图像处理的专家合作进行的进一步开发，与人工智能公司合作分析。每个周五他们都有研究会议，进行研究成果和经验的交流，这对于研究型住院医师的培养非常重要。而正是这些紧密结合临床的科研才进一步推动了新技术和新设备发展，从而推动医疗科技的发展。

7教学体会和建议

由于中美国情的差异，在住院医师教学方面不可避免的会有一些差异。只有学习他人的先进教学方法，因地制宜，才能更好的促进教学水平的提高。

7.1提高住院医师学习主观能动性

美国住院医师的学习积极性远高于国内，这与国情是密切相关的，如待遇、培训模式等。目前中国规范化培训采用的单位人模式，在指定医院培训结束后回原单位工作，这种机制不太利于住院医师的学习进步，因为住院医师在培训中没有选择日后工作单位的自由和动力。加强人才的流通、提高住院医师的待遇有助于提高培训的积极性。美国住院医师的自学能力非常强，几乎每个人都随身带着电脑，遇到新的疾病或疑难问题随时查阅文献。现在中国的住院医生进步很快，查阅和学习的能力也很强，但授课教学还是显得偏多，好多住院医师在“被喂”的过程中有严重的吸收障碍，可以考虑改变教学方法，如采用问题引导的教学方法[7-9]，翻转课堂[10-11]等。给住院医师布置一定的问题，让他们自行解决，最后再加以指点，可能有助于主动学习。住院医师集中学习也是一个很好的办法，可以互相补充知识的缺陷。只有在主动学习的基础上，勤于思考、善于发现，住院医师才能更快更好的成长。

7.2注重临床科研，加强与交叉学科的关联

临床医生做临床科研的优势显而易见，好的临床科研也很有影响力。这就需要从住院医师阶段就开始培训和锻炼。最主要的是培养住院医师在临床中善于思考问题、发现问题的能力，并进一步培养解决问题的能力。同时也要重视交叉学科的合作和交流，如人工智能、电子技术、生物工程等。很多眼科的发明和创新都是从住院医师阶段开始的，如玻璃体切除手术、超声乳化手术的发明等。另一方面临床研究需要人力和物力的支持。从医院的角度来说，要给教授、副教授配备科研助理，或者多招研究生和进修生，也可以在一定程度上对临床和科研有所帮助。

7.3强化考核体系，促进住院医师学习

美国住院医师培训除了规定手术量和查房要求外，也建立了严格的考核制度。每年都有针对不同年资的住院医师进行考核，培训结束后要参加统一的住院医师规范化培训结业考试，考试合格者颁发合格证，然后才能在各大医疗机构行医或参加进一步的专科医师培训[3-4]。培训考核不仅仅针对住院医师进行，也考核住院医师培训基地和培训老师。住院医师培训基地首先需要由毕业后医学教育认证委员会(Accreditation Council on Graduate Medical Education，ACGME)和美国眼科学会进行认证，然后每年进行排名和监督。对培训老师的考核则由各医院自己完成，一般住院医师匿名填写调查问卷，反馈培训老师的教学能力、态度等。考核结果对培训老师的晋升、收入等均有影响，因而也是一种很好的监督[4-5]。目前国内对于住院医师的结业考核基本由各省市自行组织，考核标准存在明显的差异，对住院医师培训的导向作用也存在差异，这可能还需要一个较为长期的过程来实现考核的均质化。对住院医师的日常评估可以采用360度评估的方法[12]，更能促进住院医师的全面发展。

文章来源：《眼科》网址: http://www.ykzzs.cn/qikandaodu/2021/0128/332.html