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以实践为主的教学模式在眼科专业学位硕士研究

作者:

关键词:

摘要：

随着我国医学事业的发展,培养高层次医学人才日渐成为医学教育的重点。临床医学专业学位硕士研究生培养是医学专业所特有的教育阶段，对培养高层次临床医学专业人才起着承上启下的重要作用。临床医学专业学位硕士研究生培养由于各专科特点不同，培养方式依然在不断探索完善中。近年来，中国眼科学的发展日新月异，亚专科的快速建立和发展不仅推进了眼科的全面综合发展，也对眼科专业学位硕士研究生教学提出了更高的要求。由于专业学位硕士研究生培养与住院医师规范化培训具有相通性，2012年教育部与国家卫生和计划生育委员会联合发布《关于批准第一批临床医学硕士专业学位硕士研究生培养模式改革试点高校的通知》，浙江大学成为改革试点单位之一[1]，开始临床医学专业学位硕士研究生培养与住院医师规范化培训相并轨改革，至今已近8年。8年的实践探索，建立了以实践为主的眼科专业学位硕士研究生培养模式，取得了较好的效果。现将我们的实践报告如下。

1 国内眼科专业学位硕士研究生培养过程中存在的主要问题

1.1 理论教学为主，临床思维培养缺乏

以往眼科教学以理论为主，临床实践欠缺，故难以培养学生形成系统的临床思维。而“讲授法”或“经验学习法”，又忽视了学生在教学过程中的主体作用，只是带教老师单向地向学生传授知识或以自己的经验来进行教学，学生不能发挥学习的主观能动性和积极性。

1.2 受制于医疗法规，临床操作技能培养不够

限于目前的医疗环境，未得到执业许可的、或者低年资的眼科医师很少有主动动手操作的机会，造成临床操作技能的匮乏，这使得眼科手术医师数量严重不足且能力参差不齐。

1.3 培养目标模糊，毕业生难以适应临床工作

临床型和科研型界限不清，致使临床专业学位硕士研究生培养目标模糊，培养模式缺陷，多数研究生不得不把主要精力用于基础科研的实验研究，只有很少的时间在临床工作。在这种培养模式下,研究生毕业后临床技能甚至不如同期的本科毕业生，难以适应临床工作的需要。

2 以实践为主的教学模式

近年来，浙江大学医学院附属第二医院眼科中心(以下简称眼科中心)在培养专业学位硕士研究生过程中针对以上存在的三大问题，积极探索以临床能力为导向，以日常课堂教学为辅，以学生为主，以教师为辅的临床实践式教学模式，着力培养眼科专业学位硕士研究生的临床思维、操作技能以及临床科研能力，从而向全国输送优秀的高层次的眼科专业医师。以实践为主的教学模式包括病案教学时运用PBL结合CBL教学、技能教学时使用Wet Lab模式教学、临床科研能力教学时以实际临床研究为主体的三大模块。

2.1 PBL结合CBL教学

以问题为基础的教学(problem-based learning，PBL)是以临床实际问题为导向的教学方法，以预设好的问题和逐步给出的就诊条件引导学生不断复习症状体征和实验室检查，进而不断缩小疾病范围，得出最后诊断[2]。以病例为基础的教学(case-based learning，CBL)是以临床病例为主的沉浸式学习方法，是根据我国实际情况提出的一种新型教学模式[3]。眼科中心在眼科专业学位硕士研究生病案教学中采用PBL联合CBL的方式，充分调动学生主观能动性，使学生参与到病例诊疗过程中。

在具体实施过程中，由带教老师准备典型病例(如年龄相关性白内障)，并围绕此病例设计一系列相关的问题，如“白内障的临床表现是什么”“白内障的病因有哪些”“对患者查体中需要关注什么”“白内障的治疗原则以及手术方式有哪些”等，于授课前一周将病例及相关问题发给学生，学生通过翻阅书籍、上网搜索、病史采集等途径，初步了解该疾病并给出解决问题的初步思路。授课当天，首先将患者带至医生办公室，指定一名组内学生进行问诊、裂隙灯显微镜查体与病史汇报, 其他组员补充，带教老师适时指导、演示操作，并对汇报的病史做出点评。接着请患者返回病房，带教老师围绕该病例，让学生以小组为单位充分讨论，得出问题答案，制定该病例的诊疗方案。最后，由带教老师对出现的问题进行纠正，对病例做深入分析与归纳，在真实病例的引导下，培训学生的临床思维过程中，帮助学生建立临床思维。

2.2 Wet Lab模式教学

Wet Lab模式借助于猪眼或兔眼为实践操作模型，尽力创造与人眼操作类似的条件[4]。我们以Wet Lab模式对专业学位硕士研究生进行显微手术技术教学，与专科培训进修衔接。与以往老师大量理论知识灌输不同，Wet Lab培训模式下，授课老师根据眼科专业学位硕士研究生技能培训的教学内容及目标，确定显微手术操作课程教学内容；在实践操作前，带教老师以PPT演示、播放视频录像的方式向学生讲解相关操作的基础理论知识以及注意事项。在学生熟知了理论知识以后，带教老师进一步向学生展示具体操作细节及过程；同时学生在老师指导下进行具体操作训练。这种“理实一体”的教学，较好地促进了教学过程中理论与实践的紧密结合，并在实操过程中，进一步将所学到的知识及时付诸实践。学生Wet Lab实践操作包括前房穿刺术、眼部缝合、泪道冲洗、翼状胬肉手术等大多数眼科基本操作，我们对此建立规范的手术操作录像视频库。手术录像直观生动，能激发学生的学习兴趣，可供学生反复比对学习，总结实践操作心得，对自己的操作技能进行不断完善，进而达成手术技能培训的教学目标。最后我们还会对学生进行实践考核。

文章来源：《眼科》网址: http://www.ykzzs.cn/qikandaodu/2021/0727/885.html