标准化病人在眼科临床实习中的应用(3)

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标准化病人简称SP 又称模拟病人（standardized patient，SP）,是指经过专业培训之后，能表现出患者真实病情的正常人或患者[1]。这一情景教学最开始是由美国学者Barrows 和Abrahamson 首先提出来的，主要运用于医学实践教学和对医院实习生评估两个方面中，要求是正常人或患者经过专业的培训之后，能够真实准确的模仿出患者的病史、体征，如走路姿势、肢体动作、疼痛程度、面部表情等，充分展现出患者生病的状态[2-4]。标准化病人的临床实践是以达到提高医院实习生的临床经验、医疗技术、服务水平等为主要目的。标准化病人临床实践教学与以往的医疗教学法的不同点就是SP 注重于医院实习生与患者之间产生的教学效益。1 资料与方法1.1 一般资料选取2014 年3 月—2015 年3 月期间，到我附院眼科实习的我校2014 级临床医学专业学生43 名，随机将他们分为23 例对照组与20 例观察组。对照组采用真实患者的教学，观察组采用标准化病人法。对照组中，男学员11 名，女学员12 名，年龄19～24 岁，平均年龄（22.）岁，学历均为本科；观察组中男学员10 名，女学员10 名，年龄19～24 岁，平均年龄（22.）岁，学历均为本科。两组学员的年龄、性别、学历资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性 研究方法对照组和观察组的学生在实习前由教师帮助复习眼科病史、眼部解剖知识、视力、裂隙灯、检查镜等有关教材内容，让每位实习生都在同一起点。采用真实患者教学法的同学，将理论知识和实践课上所学的知识运用在真实患者的身上，对真实患者行病史采集、眼科检查；观察组采用标准化病人教学方法，制定相应的流程，由实习学生询问并查看标准化病人，收集相关资料。然后两组实习学生均自由讨论，并得出结论，由带教教师制定出解决这些问题的方法和途径。标准化病人事先由教师培训，模拟和真实病患者一致的病史和具备相似体征。通过对照组和观察组学生在病史、眼部体查收集的完成度和学生主观感受方面比较两种教学方式 观察标准观察对比两组学员病史收集和体查采集完成度，病史和体查等资料细化为统一要点和得分标准，满分各为10 分，由教师为学生收集记录的病史和体查结果进行评分，观察对比两组学员主观感受度，其中优为16～20 分；良为12～15 分；差为低于12 分；合格率=（优+良）/总例数×100%。学生主观感受由学生填写问卷进行评分，满分为10 分其中愉悦为8～10 分；尚满意为6～7分；不愉悦为低于6 分；总感受度=（愉悦+尚满意）/总例数×100% 统计学方法应用统计学软件SPSS 18.0 进行统计分析，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，不适用χ2检验者采用Fisher 确切概率法。当P＜0.05 时，差异有统计学意义。2 结果2.1 两组学员病史收集和体查采集完成度比较观察组学员病史收集和体查采集完成度略高于对照组学员,但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。表1 两组学员病史收集和体查采集完成度比较[例（%）]2.2 两组学员主观感受度比较观察组学员在愉悦的主观感受度略高于对照组学员，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。表2 两组学员主观感受度比较[例（%）]3 讨论眼科教学质量是眼科医学的发展的重要基础和前提，医学本科生在校学习的有关眼科知识都是基础知识和理论知识，因而学生面临着如何将理论知识转化为实际运用能力的难题[5-7]。临床实践教学则是医学生后期教育的重要环节，而眼科是一个较为特殊的专业，是专业性较强的学科，相较于其它医学学科，眼科由于眼部结构精细，很多眼科疾病无法仅通过肉眼观察进行有效诊断，需借助各种辅助设备进行检查[8]。各种仪器的使用，对于初学者具有一定的困难，因此常常导致医学本科生缺乏对眼科学习的兴趣[9]。但是眼科学也是学生需要学习的诸多临床学科中不可或缺的重要的一门，并与其他学科存在着交叉性与关联性，因此随着教学改革在医学教育中的深入，如何对眼科进行教学，是目前亟待解决的问题。但由于当前医疗教学资源的稀缺，以及相关法律法规的限制，导致医院实习生在学习实践过程中，特别是对于一些严重的眼科疾病，只能进行观看，不能实际操作，导致其知识的应用能力得不到培养[10]。医院实习生因为刚刚踏出校门，实践经验匮乏，这无疑会增加医院对实习生的培养时间，并且使教学难度增大。医院实习生们在面对真实患者时没有自信心，不能从容面对，不自信的表现会降低患者的信任度，甚至有些患者直接拒绝医院实习生进行病史采集、体格检查等，也会使实习生的成长速度减慢，不利于对眼科知识的掌握[11]。而本次研究中将标准化病人运用到临床实习中，能有效的提升医院实习生学习的积极性，提高医院实习生的临床实践经验，使他们能从容面对现实的患者，因此标准化病人法在临床实践教学中具有其优势。标准化病人已经广泛应用于医学教育和评估以及临床技能的考试[12]。在一些学科，标准化病人能充分发挥其言语功能、肢体语言功能与学生进行沟通交流，具有很高的模拟准确性和真实度。我国的标准化病人教学虽然起步较晚，但近年来许多教学研究表明[13]，标准化病人教学的效果在要优于普通教学。本研究将标准化病人法应用在眼科本科生教学中，将应用标准化病人教学的教学与应用真实患者的教学作对比。研究中发现，学生在受到真实患者的抗拒态度影响后，及其容易产生紧张心理，严重影响对患者的诊断，导致诊断结果与实际不相符。此外，还降低学生的主观体验感和学习兴趣，从而影响学习效果。而标准化病人配合度高，学生的主观体验感较好，更容易满足学生的教学需要。标准化病人教学法更能激发学生的兴趣，从而使学习效果提升。在本次研究中，观察组学员病史收集和体查采集完成度高于对照组学员（P＞0.05），差异无统计学意义，此外，观察组学员的主观感受度高于对照组学员，但差异无统计学意义（P＞0.05）。这可能源于SP 的教学，更符合学生的学习要求，其表演生动、形象连贯完整，配合教师的指导，实习生们能在较为轻松的气氛下完成思考、讨论、提问的过程，并能快速高效地掌握眼科教学中的知识点，让医院实习生们在见习中受益匪浅，获得事半功倍的效果[14]。标准化病人法在本科生眼科教学中的应用，其难点在于对SP病人的规范培训，将标准化病人的指导和培训融入到病案中，对不同病情安排不同的情景剧本，以符合教学内容。SP 还应具备与真实病患相似的眼部病情解剖特征，还要对标准化病人制定教学标准，保证其标准性和规范性，保障教学质量。教学场景开始前一定要将道具准备好，方便教学时使用，SP 按照事先设定的剧本回答学生的问诊，学生将患者的各项检查指标记录整理，并依据检查结果对患者病情作初步判断。综上所述，真实患者教学法虽然对学生们的学习有帮助，但是真实患者因为心理因素的影响，未必能配合好教学实践，也会让学员们产生紧张感从而不敢对患者进行实践，导致教学效果不佳或是失败[15]。而标准化病人法比真实患者教学法都更为灵活，我们通过标准化病人在临床实习教学可以让实习生身临其境，让实习有成功的经验可以借鉴，此外，还能让实习生更能发挥自已的理论基础和思维能力，开展发散性思惟，以点代面，从而提高他们的服务水平、与患者之间的沟通能力以及参与的积极性，还培养实习生们的临床思维，增加了他们的实践经验。但也需要指出的是，临床医生终究要面对真实的患者，医学生在成长为一名真正的医生之前应通过长期的实践，逐渐克服面对真实病人时的恐慌心理，提高自身的沟通能力，了解患者的真实病情与病史。在此之前，应用标准化病人教学方法有助于增强学生信心，提高学生学习兴趣，使学生快速适应眼科的教学特点，从而获得更理想的实习效果。参考文献[1]牛燕燕，杨华，唐琦，等.耳鼻咽喉科标准化病人的培训及应用[J].基础医学与临床，2018，38（6）：136-139.[2]王莹，房国祥.标准化病人在精神病学PBL 教学中的应用[J].中华神经外科疾病研究杂志，2016，15（4）：356-358.[3]冯新玮，孙柳，王艳玲.标准化病人应用于我国护理教学的文献计量学分析[J].中国护理管理，2015，15（11）：1363-1366.[4]张帆，张扬，等.标准化病人与其他教学法在眼科临床见习中的应用[J].医学研究与教育，2018，35（6）：69-73.[5]石淑文，张敏，王一红，等.眼科本科教学中标准化病人的来源和培训方法探索[J].中国医学教育技术，2018，32（5）：99-102.[6]张彦芬，易媛媛，赵荣伟.标准化病人培训模式初探[J].内蒙古医科大学学报，2017，39（S1）：164-166.[7]赵铁夫，许学敏，马涵英，等.标准化病人在医学生医患沟通模拟教学中的应用评价[J].卫生职业教育，2015，33（1）：100-101.[8]孙兴怀.怀眼科手术之窗”开栏主编寄语[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2018，18（3）：2.[9]梁冰，李苗，胡丙清.国内标准化病人在诊断学教学中的应用现状与展望[J].中华全科医学，2016，14（10）：1739-1741.[10]李华，刘阳，黎一鸣，等.学生标准化病人在医学教学中应用效果的系统评价[J].中国继续医学教育，2016，8（12）：13-15.[11]熊健，吴蕾，皮御阳，等.PBL 教学法结合标准化病人在胸外科实习教学中的应用[J].医学研究与教育，2017，34（6）：73-76.[12]东梅，庞晓丽，候大妮.基于标准化病人与问题式学习的本科护生评判性思维能力培养创新教学模式研究[J].护士进修杂志，2016，31（7）：593-596.[13]杨华夏，梁乃新，徐源，等.中国标准化病人教育者的现状和挑战[J].高校医学教学研究（电子版），2018，8（4）：47-50.[14]朱凌燕，胡三莲，陆冬燕.标准化病人在临床护理教学中的应用进展[J].中华现代护理杂志，2017，23（28）：3681-3685.[15]胡三莲，何丹，周玲，等.标准化病人在临床护理教学中的应用进展[J].中国护理管理，2013，23（9）：58-60.

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