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关于统一眼科残疾率的报告(13)

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摘要：

另外，若单眼视力丧失伴随有眼球畸形，如角膜白斑、眼球偏离等，残疾率将增加。

还有观点提出，单眼视力丧失是否应区别右眼或左眼？因为有研究显示，左眼更容易遭受损伤，左右眼损伤的比率约为5:4，而右眼的损伤程度似乎更严重。另有研究表明，多数人右眼为利眼。对右利手的人而言，右眼配合右手一起工作，右眼被认为和右胳膊一样灵活。比如，闭上左眼，右手持锤头可以灵活地钉钉子；而闭上右眼时，动作就不那么自如了。这就是著名的“左撇子”和“右撇子”的问题。经历过损伤事故的人，清楚左眼受伤会使“左撇子”无法正常工作。

我们所收集的资料都没有、至少绝大多数没有认可某只眼的残疾率高于另一只眼。因此，本报告的研究结果也是在双眼功能等同前提下得出的。

二、视功能紊乱

根据掌握的资料，单眼视力丧失造成的残疾率确定为27%。在展示我们研究得出的眼科残疾率总方案之前，需重申讨论几个经典原则，分述如下。

（一）中心视力

当单眼或双眼的视敏度降低、或单眼缺失且另一只眼视力低于正常，我们可得出视力残疾率评价表。很多国家，如比利时、保加利亚、法国、希腊、意大利、瑞典等等，都有各自具有法律效力的视敏度残疾率表，用于评价数十百种损害情形。各种相似的评估表很多，值得一提的是早期Maschke的成果（见表2），在波兰、捷克斯洛伐克、南斯拉夫沿用至今。

V 1 -2 / 3 1 / 2 1 / 3 1 / 4 1 / 5 1 / 7 1 / 1 0 1 / 1 5 1 / 2 0 0 1 -2 / 3 0 0 5 1 0 1 0 1 5 1 5 2 0 2 0 2 5 1 / 2 0 5 1 0 1 0 1 5 2 0 2 5 2 5 3 0 3 5 1 / 3 5 1 0 2 5 2 5 3 0 3 0 3 5 4 0 4 5 5 5 1 / 4 1 0 1 0 2 5 4 0 4 0 4 5 5 0 5 5 6 0 6 5 1 / 5 1 0 1 5 3 0 4 0 5 5 6 0 6 5 7 0 7 5 8 0 1 / 7 1 5 2 0 3 0 4 5 6 0 7 0 7 5 8 0 8 5 9 0 1 / 1 0 1 5 2 5 3 5 5 0 6 5 7 5 8 5 9 0 9 5 1 0 5 1 / 1 5 2 0 2 5 4 0 5 5 7 0 8 0 9 0 9 5 1 0 0 1 1 5 1 / 2 0 2 0 3 0 4 5 6 0 7 5 8 5 9 5 1 0 0 1 1 0 1 2 5 0 2 5 3 5 5 5 6 5 8 0 9 0 1 0 5 1 1 5 1 2 5 1 2 5

视敏度残疾率表都有一个相同特征：第一列指的是单眼的视敏度，第一行是另一只眼的视敏度，方形框里的数据是百分比形式的残疾率。

在Maschke率表中，双眼完全失明的残疾率为125%、超过了100%，因为伤者不仅仅失去了从事某项职业的能力，且不能独立生活。

Maschke残疾率表采用一个几何上升的梯形图，表示视敏度呈系列规律性改变。很多学者认为视力的递进单位应以十进制为准，以1/10为单位似乎更符合逻辑且容易测算。但我们不这样认为：使用十进制后，视力0.1至0.2两级间增长率为2倍，而在0.9至1.0间增长率却不到1/9，阶梯分布极不均匀。因此有的视力表插入了0.15视标作为补充。我们认为，使用1/15和1/20视标以区分视力是恰到好处的，因为当视力不及1/20时，就会出现职业性失明。视网膜敏感度在视网膜黄斑外部急剧减小，且黄斑区视力的视野约占总视野的1/10。这也是Rasquin视力表所补充的——采用1/20视力视标，见图1。

视力评估还应当在所有地方都使用同一视力表，并且在同样的光照强度之下。

用怎样的技术测量视力是个很棘手的问题，是国际会议上许多报告的研究议题。尽管每次都表达了高度愿望，但应承认，从未有任何一个视力验光图是国际通用的，每个国家都在一定程度上忠于自己的习惯。验光视标有文字、数字、弯钩、不完整的圆等等，甚至还有人提倡使用一堆黑色圆点、白色和黑色的方形等等。不应草率解决这一问题，我们倾向选择Snellen 的验光视力表，因为它最符合国际视力测试的条件要求。比利时的法庭医学局①Médico–légal Office.规定使用Rasquin视力表（图1），总体来说和Snellen 视力表近似。还应当规定专家在测量视力时，注明所使用的视力表。

至于光照，我们认为应使用人造光而非日光。视敏度随着光照的不同会有所变化，因此，保持光照恒定是必不可少的。我们推荐35勒克斯光照，且必须均匀地照亮整个视力表。

图1 Rasquin梯级视力表

从收集到的各国残疾率表中可以看出，绝大多数国家将双眼视敏度降至0.5的伤者归为残疾，即这些人的双眼仍保留了职业性视觉，其残疾一般在5%-10%。有意思的是，各国几乎都规定左右眼视力降至0.1时残疾率为80%。

此外，我们将左右眼视力均不及0.3——人眼能否阅读的门槛——的残疾率定为25%。视力一般以镜片矫正视力为准，但如果与另一眼视差过大（或不需镜片矫正），该眼的镜片矫正视力则不能用于评残②单眼最佳镜片矫正视力，可因双眼视差过大而无法在日常工作、生活双眼视力中实现，这时仅为理论矫正视力。，我们将残疾率增加3%-5%。

文章来源：《眼科》网址: http://www.ykzzs.cn/qikandaodu/2021/0414/543.html