科学认知早筛早治让偷走视力的贼无所遁形访江(2) - 眼科杂志社投稿

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科学认知早筛早治让偷走视力的贼无所遁形访江(2)

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原发性开角型青光眼患者的房角是开放的，但没有正常的引流功能，即通常所说的“开青”，相当于河道虽通，但无法流水。这种情况下，前房角看上去是开放的，但实际是排出房水的功能出了问题，导致眼压逐渐缓慢升高。原发性开角型青光眼患者在病程中几乎没有症状，甚至其中部分患者的眼压仍然是正常的，即“正常眼压性青光眼”，故而难以在早期及时察觉，直到晚期视力变差或体检时才被发现。这种类型的青光眼我们称之为“视力的小偷”。部分患者早期容易产生视觉疲劳、眼部不适，有些可表现为进行性近视度数加深、视力模糊等。“原发性开角型青光眼在40 岁以上人群中的患病率为3.69%左右，潜在患者很多。”袁教授介绍道。

继发性青光眼患者的眼压一般会明显升高，患者会因眼压高而感到不适。其中，炎症性的继发性青光眼（青睫综合征）患者会因眼压突然升高，出现明显的虹视或视物模糊，呈雾状。

先天性青光眼则是对于婴幼儿来说的，眼压升高的表现为大眼球、大角膜（黑眼珠）、角膜雾浊（黑眼珠无光泽），有流泪、怕光、常揉眼睛、哭闹不安等。小孩子若有这些症状，应及时就医。

▎知晓率低，形势严峻

虽然人类已经与青光眼对抗了数万年，但仍旧对青光眼了解得有限。限于相关基础研究的水平，目前我们并没有充分掌握青光眼的发病机制与病因，这也使得青光眼像是一辆没有倒挡的汽车，一旦确诊只能通过药物、手术的方式控制，延缓视神经损害、保护视力，却没有办法从根本上实现治愈。“虽然白内障是世界第一位的致盲性眼病，青光眼是第二位，但是白内障手术可以彻底治愈疾病，青光眼患者要是耽误了就几乎没有回转的余地了。而我们临床上看到大部分来就诊的患者，都已经处于病程的中晚期了，视力的损害很难恢复。”袁教授十分心痛地说道。

由于早期几乎没有症状，不进行检查无法知晓，而等到出现症状甚至视觉明显受损再就诊，这时的视神经损害也无法再逆转。人的眼睛很神奇，有“代偿”功能，只要一只眼睛的视力没有问题，视野也没有缺失，即便另一只眼睛发生了眼病，也可能“蒙混过关”。恰巧，青光眼虽是双眼患病，却通常一侧眼睛病变更加严重，因此早期也就比较隐匿。很多时候，即便一只眼睛出现严重问题，大家也不容易发现。等到发现时，通常双眼都只剩“管状视力”了。

知晓率过低是青光眼防治工作中的一个难点。有研究显示，发达国家青光眼的疾病知晓率小于50%，而发展中国家对于青光眼的疾病知晓率更是小于10%。根据统计，全球有约6000 万人患有青光眼，约有60%的青光眼患者分布在亚洲，而其中只有50%知晓自己患病。在我国青光眼患病率约为2%，在13 亿人口的大基数条件下，可能存在约2600 万青光眼患者，但是统计在册、门诊接诊的青光眼患者远低于这个数字，袁教授强调，“还有大量的患者是隐藏的，可以说有90%患者都没有发现疾病及时就诊，如果不尽快将他们识别出来，及时干预，对于他们本人、家庭以及社会来说，都是非常严重的损失”。

青光眼的检查包括视力、裂隙灯、眼底、眼压、房角、角膜厚度、超声生物显微镜（UBM）、OCT、HRT、视野等。这么多的检查全部做下来，一来经济负担比较重，二来设备不普及，很难用于日常筛查。青光眼的损伤主要在视神经，视神经损伤的检查有很多，而眼底照相是其中最简单、经济的一项检查。且眼底照相设备普及率很高，各大医院基本都具备。眼底照相无痛无创，可以提示我们是否患有青光眼，从而进一步完善检查，确定诊断。“视神经一张照，青光眼早知道”正是2019 年世界青光眼周的主题。

袁教授特别提醒，“如果有条件，每年做一次眼底检查和眼压测量就能及早发现青光眼的威胁，而对于40 岁以上的人群来说，每年一定要至少检查一次眼压。如果都能够做到，我国的青光眼检出率很快就能达到20%、30%，甚至50%。如果达到50%，我国的青光眼致盲致残率就减少了一半。”考虑到年龄与发病相关的因素，以及青光眼的遗传倾向，袁教授建议，如果直系亲属中存在青光眼患者，一定要尽快检查。定期进行眼压和眼底照相检查，即使亲属中没有青光眼患者，也建议在日常的年度体检中加入眼压、眼底照相的检查项目，这样可以无创又经济地及时发现风险。如果新生儿父母或直系亲属是青光眼患者，新生儿一定要仔细检查眼睛。“临床上曾经遇到过这样的案例，家长发现孩子眼睛特别大、特别水灵，十分开心，觉得生了一个大眼睛的漂亮宝宝，最后才发现是先天性青光眼所致，耽误了治疗，以至于视力大幅受损的案例。”

文章来源：《眼科》网址: http://www.ykzzs.cn/qikandaodu/2021/0623/794.html